Sistema Scolastico Qualità
AL-04-169
Data Edizione 18/02/2011

                                                                                                          Al Dirigente Scolastico del L.A.S. Cottini
                                                                                                                                    TORINO

Oggetto : permesso breve con sostituzione
                    (senza oneri per l'istituto)

Il/La sottoscritto/a___________________________________docente di_____________________
con rapporto di lavoro a tempo indeterminato
CHIEDE
ai sensi del CCNL 29/11/2007 art.16/bis comparto scuola, compatibilmente con le oggettive esigenze di servizio, di poter usufruire di un permesso breve con sostituzione(senza oneri) per motivi di famiglia il giorno__________________________________

Dichiara che nel giorno predetto il proprio orario di servizio è di complessive n._______ore e che le ore di permesso sono in numero di_____________
La sostituzione avviene secondo la seguente tabella

CLASSE                             DOCENTE CHE SOSTITUISCE                                    FIRMA
__________                       ________________________________                __________________
__________                       ________________________________               ___________________
__________                       ________________________________               ___________________
__________                      ________________________________                ___________________
__________                      ________________________________                ___________________
__________                      ________________________________                ___________________

Data________________________                                    Firma______________________________